消化超声内镜技术进展
发布时间：
2025-03-12 09:36
近年来超声内镜（EUS）技术发展得非常迅速，这得益于EUS设备的发展所带来的技术进展。现对EUS引流术、EUS消融术和EUS吻合术方面的内容进行分享。
一、EUS引流术
EUS引流术主要包括：胰管引流、胆道引流、胆囊引流和假性囊肿引流。胰管梗阻后，若不便手术，应采取胰管引流。EUS胰管引流主要分逆行引流和顺行引流两种。顺行引流应用较多，又可分为经乳头或胰肠吻合口引流和透壁引流。胰管引流技术成功率约为80%，推荐用于ERCP失败后的胰管梗阻患者；胆道引流根据胆管穿刺引流部位不同可分为EUS-AG、EUS-RV、EUS-HGS、EUS-CDS四类。胆道引流可显著降低血清的胆红素水平。近期研究表明，十二指肠和胆道同时引流，住院时间短且不增加并发症发生率。与ERCP-BD相比，EUS-BD具有较低的再干预率和相似的安全性与有效性。胆囊引流方面，EUS-GBD治疗急性胆囊炎效果与LC相当。EUS-GBD可作为LC的替代方案，用于不适合胆囊切除术的患者。对于假性囊肿引流，介入EUS指南指出假性囊肿持续4～6周以上，囊壁成熟，≥6 cm，引起症状或并发症的患者，应进行引流。
一项Meta分析得出，超声内镜引导下胰周积液金属支架要优于塑料支架。胰周积液进阶治疗影响因素包括：囊肿≥10 cm、扩散至结肠旁、≥30%固体坏死。存在上述3种因素的患者，应在LAMS引流后，考虑早期进行内镜干预。
二、EUS消融术
EUS消融术适应证包括：（1）经病理证实的无远处转移、无法手术切除的晚期胰腺癌；（2）直径>1 cm的腺神经内分泌肿瘤；（3）胰腺囊性肿瘤。EUS引导下紫杉醇联合无水乙醇消融治疗PCNs安全有效，EUS引导下无水乙醇消融术的适应证包括：（1）良性功能性胰岛素瘤患者；（2）不愿手术或腹腔镜治疗者；（3）不能耐受手术者。另外，EUS-RFA治疗pNETs安全有效。对较小的pNETs行EUS-RFA是合理可行的，不论其是否为功能性。EUS引导下冷热消融是一种可靠的局部进展期PDAC辅助治疗手段，但仍需要进一步的研究。
三、EUS吻合术
作为新型手术，EUS吻合术适应证包括：不适合外科手术的、不宜行内镜下肠道金属支架植入的、内镜下肠道金属支架植入失败的、拒绝外科手术的胃流出道梗阻患者。按照标准化临床评估管理方案完成的EUS吻合术达到了较高的技术及临床成功率和低不良事件发生率。术后患者恢复进食时间和住院时间更短、安全性更高，优于L-GE。
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