超声在胃肠道影像中的进展（上）

发布时间：

2025-03-12 09:37

超声造影起源于超声心动图来描绘解剖轮廓，但在随后的几年有了显著的进展。专用造影剂的发展已经使微泡的大小接近红细胞和并可稳定通过肺循环。微气泡由包裹惰性气体(氟化硫)的磷脂壳组成，在低声压下(最佳声压为3-5兆赫)振荡，以产生特定的对比图像。由于其大小，它处于微血管水平。这是真正的血管内造影剂，微泡在破裂后通过肺排出。

超声造影的优点主要是传统超声的优点：便于床边使用，无辐射，可重复性和低成本。显著的额外好处包括：微泡造影无肾毒性，与CT/磁共振(MR)成像相比，不良事件的风险更低，而且在一些应用中，CEUS被认为等同于CT或MR评估。超声造影与常规超声也具有相同的局限性——身体皮质的增加、肠道气体过多会损害结构的可视化，而手术伤口/敷料会减少可视化。

超声造影在放射学中已经很普遍，特别是在肝脏、肾脏、睾丸、血管、创伤和儿科的影像中。在心脏病学实践中，超声造影用于描绘心肌边界和识别灌注异常。其中一些应用和技术可能在不同专业的重症监护中可以使用，而在那些领域超声造影仍处于早期阶段。

超声造影通常用于基于强化和洗脱模式的肝脏评估，以确定肝脏局灶性病变的特征(图1)，但也有一些其他的用途。微泡的破裂增强多普勒信号的破坏性成像模式最初用于肝移植术后评价门静脉，但现在可以在低声压下保存这些微泡。传统低机械指数成像产生的对比特异性图像可以进行血管造影评估，从而显示出血栓、狭窄或假性动脉瘤的内脏动脉和静脉系统。同样，随着定量软件的使用，微血管水平的梗死也可以被观察和量化。

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肝脏超声造影的另一个常见用途是用于创伤后评估。虽然CT在快速全景评估方面仍然是不可替代的，但超声造影(CEUS)能够提供准确的实体器官聚焦评估。血管撕裂的平面清晰可见，还有可发现活动性出血或假性动脉瘤形成。在肾外伤中，需要注意的是不能可靠地评估集合系统的损伤，因为超声造影剂是一种真正的血管内造影剂，没有尿排泄期，不像碘造影剂。如胆道系统一样我们可以直接评估肾脏收集系统，但需要留置管路和稀释造影剂。

超声可以准确描绘肠的5个超声层，并评估肠壁增厚和局灶性病变(图2)。由于需要使用高频探头进行胃肠道成像，因此需要更高剂量的超声造影以捕获最佳信号。超声造影主要用于局灶性肠异常的血管评估，特别是在克罗恩病，以区分活动性和纤维化疾病。

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超声造影可用于评估休克和脓毒症患者的肾灌注，最近对肺部超声中低回声区为感染区这一传统认知提出了挑战，这些都是超声造影在危重症护理进一步应用的例子。

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